耳鼻喉科 王棨德醫師

    如果說鼻過敏是台灣的『國病』，我想可是一點都不為過。從醫學的觀點來看，所謂的過敏指的是過度敏感，也就是鼻黏膜對於外來物質(過敏原)的刺激產生過度反應;鼻炎指的是鼻黏膜發炎，症狀包括有腫脹，鼻塞，流鼻水…等等。組合起來，就是體內對某種物質產生過敏反應，進而引起鼻腔黏膜發炎。
 
    過敏性鼻炎會有哪些症狀呢？最常見的包括鼻子癢、眼睛癢、鼻塞、流鼻水…等等, 根據統計,台灣地區四分之一的成人和三分之一以上的兒童有鼻過敏. 父母親中有一人有過敏, 大約四分之一的機會子女也有過敏性, 如果父母親雙方都有過敏性, 則子女約有百分之五十以上的機會有。至於常見的過敏原方面，台灣地區因為屬於海島型氣候, 終年濕熱, 最常見的是一年四季都存在的塵蹣、貓、狗皮屑、黴菌、蟑螂…等等. 相較之下, 毆美地區四季分明, 氣候乾燥, 最常見的則是春季的花粉症.

   最近看了一部冷門的北歐電影，片中敘述一名雙腳殘疾的男子，因不良於行而將自己封閉於社會之外，幾度嘗試自殺來結束自己的生命。他的妻子轉而求助於政府相關的部門並邀請一組治療團體到家中作客。治療團體的主持人鼓吹正向思考，嚴格限制團隊的成員有任何埋怨或是自艾自憐的行為。然而這樣的治療方式不僅不為男主角所接受，更引發組員與治療師之間的爭吵。就在治療師離開之後，男主角在其他受治療的殘疾人士採用了完全不同於過往的逆向思考，除了比較誰才是最悲慘最可憐之外，還飲酒狂歡並恣意的宣洩出心中壓抑許久的情緒。而後當不知情的成員用空包彈自手槍中擊發後，發現自己還仍然活著之時，所有人都不約而同的大笑了出來，在重新擁抱生命的同時，心理的障礙也隨著晨曦而消散無蹤…。
   看完了電影之後，我不禁回想起近數十年來醫學雖然不斷的突飛猛進，但對於受治療的病人本身，所付出的關注似乎相較之下不及於疾病來的多。自惦行醫生涯至今，也曾在不知不覺之中犯了像片中的治療師一樣的錯誤。忽略了病患的心理需求，忘了要站在病人的角度想，認真的聆聽病患的需求…。
   就舉一名近來收治的口腔癌患者為例，醫學上的證據告訴我廣泛性的手術切除加上化療與放射線治療是最有效，也最有治癒機會的治療方式。然而在與病患詳加說明手術可能的後遺症之後，他與妻子選擇了保守的治療而不願接受手術。正當我為此感到不解時，兩個禮拜後病患回診，接受化療之後的他不僅腫瘤奇蹟似的縮小，整個人顯得神清氣爽，也不停的感謝我為他們診斷與安排治療。這時候的我才猛然體悟，或許以醫學來看治癒的機會是降低了，但從患者的角度來看，很明顯這樣的治療是成功的。病人開心的踏出診間之後，我問我自己，如果病人聽了我的建議而接受手術，不能正常說話，也不能正常吃東西的他，回到我的門診時是否心理會對我充滿了埋怨而非感激呢?
   回到逆向思考的主題之上，從醫師的看來別有一番感受。除了要發揮『同理心』幫病人想之外，最好能做到『視病猶親』，將病患當成自己家人來照顧。然而這部影片之中似乎想要傳達的是更深一層的涵義。也就是說，每個人的感受跟痛苦永遠只有自己最懂，就像片中一再強調的：好手好腳的人終究無法體會終身坐輪椅的悲哀，而過多的憐憫與同情只會加深病患本身的自卑感。或許適切的表達方式，是順應著病患的感受，不要試圖改變她們的想法，改用認真的傾聽與陪伴的方式，等他有朝一日從哀傷與自怨自艾之中走出來。
   醫學裡有句很有意思的雙關語：『Doctor, be patient.』 這具含意深遠的格言恰恰傳達了逆向思考與同理心的兩層概念。第一層指的是發揮同理心，把自己放在病人來將自己放在病人的立場來思考病患所需要的協助。第二層則是有耐心陪伴與傾聽，卻也是所有忙碌的醫師門最難做到的一部份。在此願與所有深受疾病所苦的民眾與醫界同仁一同分享，祝大家都能運用逆向思考的藝術來協助自己或週遭的親朋好友們走出人生的困境。

         

    眩暈, 就字面上的意思來說, 眩指的是看到的東西會旋轉, 暈就是頭暈. 所以簡單的來說, 會旋轉的感覺才叫做眩暈, 不會旋轉的叫頭暈(Dizziness). 就醫學上的定義來說, 眩暈(Vertigo) 指的是環境在移動的錯覺( Delusion of movement), 因為實際上屋子或是地板不可能會動（當然地震不算）, 所以這種感覺對大腦產生了困擾, 也就因此產生了暈的感覺. 有過眩暈症的各位應該都知道, 發作時不僅天旋地轉, 連站穩都有問題,加上持續的噁心嘔吐. 沒有經驗的醫師或家屬常被這種駭人的景象給震欇住.    從醫師的角度來看,最重要的是分辨中樞性或是週邊性.  問診時需要問到的包括:
1: 症狀持續的時間長短, 需要特別注意的是, 這裡指的是真正在旋轉的時間, 常常遇到患者把發作過後整天持續頭昏昏的時間都算進來, 那就不是很恰當了.
2: 耳鳴, 耳脹或聽力障礙的內耳症狀
3: 是否有特殊的姿勢或動作會誘發症狀, 例如頭轉向左或右側, 起床或躺下時
4: 需要特別注意的是中樞性的徵兆,包括能否站的穩, 是否有固定倒向左或右側的情況.手腳麻木無力, 複視臉歪嘴斜等中風的前兆   就醫之後最要緊的是找出發作的病因, 會因為病情的嚴重程度而需要做到各式各樣的檢查, 抽血方面需要檢查血紅素(貧血), 膽固醇(高血脂), X 光檢查內聽到以及頸椎病變, 內耳功能的檢查則包括: 聽力檢查, 平衡功能檢查, 眼振電圖及溫差試驗,  前庭誘發肌性電位等等. 除了少數顯而易見的典型病歷(如良性振發姿勢性眩暈)之外, 檢查的越詳細越有助益釐清病情, 對症下藥. 若僅僅單純給予症狀治療則常常流於治標而非治本, 非長久之計.