耳鼻喉科 王棨德醫師

 
急性聲帶炎合併雙側聲帶水腫，可見兩側聲帶充血、外觀因水腫而看起來圓圓鼓鼓的，常見於上呼吸道感染或長時間過度使用聲音。聲音聽起來大多變的低沈，且因為聲帶水腫發聲需要格外費力才能振動聲帶，病患常感覺說沒幾句話喉嚨就痛了起來。治療首重禁聲休養，一般為1至三天，多喝水多休息，減少咽喉接觸刺激物質如菸酒等等。感冒過後如果音質一直沒有恢復則應該儘速就醫檢查，以確定聲帶是否已出現病灶。

聲音可說是現代社會中人與人溝通最常使用的工具，誰都希望能有黃鶯出谷般的好嗓音，好聽的聲音不只能大大的增加個人魅力，更能帶來好人緣，在人群中更受歡迎。

 
人的聲音是由氣管最上方特化之聲帶所發出的，左右各一，成人聲帶的平均長度為男生：1.6公分、女生：1.2公分。左右聲帶前方相接，後方則為可活動之關節。平常時聲帶處於打開之狀態，以利呼吸之空氣進出氣管。說話時喉部肌肉收縮，讓兩側聲帶靠近（圖1），而後經由肺部呼出的氣流震動兩側聲帶而發出聲音。瞭解了聲帶的結構之後，我們不難理解聲音的品質是決定於以下幾個因素，缺一不可。1）兩側聲帶的活動性，能否緊閉 2）聲帶表層是否平整、對稱 3）聲帶皮下層是否柔軟，讓聲帶波很平順的由下而上、由裡而外的傳遞開來。

        聲帶與人體其他組織無異，一樣會留下歲月的痕跡，萎縮或是退化。然而，聲帶退化萎縮既看不見也摸不著，早期症狀往往十分輕微，初期可能一早起來聲音還不錯，到了下午跟晚上音質逐漸變差；又或是音質變細變薄，唱一兩首歌就覺得喉嚨痛唱不下去了。時間久了以後，便會逐漸出現說話聲音越來越小、越來越難維持長時間的發聲、或是話說久了容易累等典型聲帶萎縮的症狀。      
       對於出現以上聲音症狀的患者來說，尋求耳鼻喉科醫師進行聲帶檢查是最重要的工具。萎縮的可能成因很多，最常見的是退化性雙側聲帶萎縮（附圖），發聲時聲帶閉不緊，講話『漏氣』沒聲音。可能發生萎縮的部位包括聲帶深層的肌肉，或是表層的皮下組織。其他則包括神經病變如巴金森氏症等中樞神經退化性疾病，胃食道逆流造成之慢性聲帶炎、或是聲帶溝(請參閱本院專文)等等。若是僅僅單側聲帶萎縮則很可能是聲帶神經功能受損所造成，原因包括有病毒感染；頸部、甲狀腺、頸椎、食道或心血管手術後；全身麻醉插管後；顱底、頸部、肺部腫瘤；腦中風等等。
        雙側聲帶萎縮的治療，最簡單的方式是多運動增加肺活量，加上復健訓練適當的發聲方式。如保守療法無法有效改善症狀，則可以考慮接受聲帶注射來填補萎縮的皮下以及肌肉層（中圖）。一般來說，較理想的材質為自體脂肪，若健康狀況許可，於全身麻醉下由腹部抽取脂肪來注射是最佳之選擇。若身體狀況不允許全身麻醉，則可以改在局部麻醉下施打膠原蛋白或玻尿酸。
       至於單側聲帶麻痺，由於病患除了聲音沙啞外常同時合併有程度不一之吞嚥困難，容易嗆食等症狀，建議以積極治療為佳。如係手術或腦血管疾病後發生，則可以考慮以細針聲帶注射來暫時改善上述之症狀。若半年到一年後聲帶之功能仍未恢復，則可以考慮注射永久性填充物質、手術填補自體膠原蛋白或是以特製之填充材質將麻痺之聲帶推至正常之位置來永久性矯治聲音以及吞厭之障礙。

    相信不少有聲音障礙的病友們，都曾經聽過喉部顯微手術。我想，其中一定不乏許多一聽到『手術』兩個字就退避三舍，嚇得連門診都不再回來追蹤的病友。其實，喉部顯微手術一點都不可怕，對於喉科醫師來說，喉部顯微手術確實是解決病患聲音困難的最有效的方式之一。希望能藉由本文，讓可能需要接受喉部顯微手術的朋友們能夠更瞭解這一項精密的手術，不再因為不熟悉而感到害怕，錯失了治療的機會。


    喉部顯微手術的過程其實非常簡單。首先，為了減少手術過程中的不適，患者需要接受短暫的全身麻醉。之後醫師會使用硬式的『喉直達鏡』，將會厭軟骨挑起並固定支撐後即可清楚的看到聲帶的全貌。跟一般門診使用的喉部內視鏡比起來，經過手術顯微鏡放大4-10倍之後，所有的聲帶病變均無所遁形，無論是聲帶表層常見的長繭（圖一，雙側聲帶長繭），或是藏在聲帶深層的囊腫（圖二）。都可以藉由特製的精細長柄器械，在顯微鏡下操作切除（圖三），以恢復聲帶平整的外觀。

 
『失聲』的痛苦，經歷過的人都知道。不論您是聲帶發炎、長繭、出血，就醫後醫師最常交代的就是要『禁聲』修養，但除了完全不說話之外，是否還有其他方法可以盡量減少聲帶的受傷呢？對於老師或是其他需要天天說話的職業，有什麼方法可以正確的『保養』自己的聲帶呢？以下整理一些簡單實用的小技巧，希望能給各位帶來幫助。
1.                    多喝水。  大家都知道人體有70％是『水』組成的，聲帶自然也不例外。充分濕潤的聲帶不但可以減少說話時所需要的費力程度，亦可減少聲帶振動時可能的傷害。除了多喝開水外，吸入濕潤的蒸汽也是一個好的方式。另外，市售感冒藥常會減少呼吸道黏膜的分泌，若服用這類藥物時需要多喝溫水來克服黏膜乾燥的副作用。

  (箭頭所指即為聲帶結節)
         聲帶長繭常見於職業上需要長期說話者，如歌手、老師、業務員、零售攤販等。女性因為先天音調較高，聲帶較薄，出現聲帶長繭的機 會比男性高的多。上圖箭頭所指處為早期之聲帶結節，可見聲帶表皮略微增厚。若持續過度使用聲音，則會逐漸惡化，出現聲帶充血、水腫且出現不正常之血管紋等變化。
 

口腔癌在台灣地區一直是個十分重要的疾病，根據衛生署民國95年的統計資料顯示，口腔癌（包括口咽以及下咽癌）高居全國癌症死因的第六位，若僅就男性來看，更高達第四位，僅次於肺癌、肝癌以及直腸癌。換個方式來說，全台灣地區每年有4000人以上罹患口腔癌，更有高達2000人以上死於口腔癌。除此之外，根據國民健康局的最新統計資料顯示，口腔癌的發生率有逐年增加的趨勢，五年來發生率增加了近18％，高居所有癌症之冠！ 口腔癌的發生原因，不外乎因為抽煙、喝酒、以及吃檳榔這三個最重要的致癌因子。其中又以吃檳榔得到口腔癌的危險性最高，達28倍！若同時抽煙喝酒以及吃檳榔，則罹患口腔癌的機會更是高出常人123倍之多！更可怕的是，抽煙以及吃檳榔對口腔黏膜所造成的傷害，更長達10-20年之久！。除此之外，口腔衛生不佳、或是牙齒（假牙）長期摩擦刺激口腔黏膜，日積月累下來也會導致口腔癌的產生！ 口腔包括了唇、頰黏膜、上下齒齦、臼齒後三角區、口腔底部、硬顎、舌前三分之二等部位，在台灣地區則以頰黏膜癌與舌癌最多。幸運的是，這些部位都是可以直接目視檢查，不若其他部位的癌症往往需要大費周章才能得到診斷。西諺：『羅馬不是一天造成的』。同樣的道理，口腔癌的發生也不是一天兩天的事。醫學上有所謂的『癌前病變』，指的就口腔黏膜產生了某種程度的變化，常見的包括白斑以及紅斑。白斑指的是口腔內突起不透明變厚的斑塊，紅斑則是變薄或略為潰爛的紅色斑塊，這兩者之中又以紅斑更為危險，有五到十分之一的機會於日後會演變成為惡性腫瘤，紅唇族以及癮君子們萬萬不可等閒視之！若是在口腔出現了兩週以上未癒合的潰瘍、吞厭困難、牙關緊閉、血痰或是口水中出現血絲、聲音沙啞持續兩週以上、或是不明原因的頸部硬塊…等等，則更是惡性腫瘤的危險徵兆！千萬不要抱著姑息的心態，或是求助神明偏方，而延誤了治療的黃金時期。 就醫後當務之急為切片以得到確切的病理診斷，一旦確認為惡性腫瘤之後，則需進行全身的檢查以確定癌症病變侵犯的範圍，包括頭頸部核磁共振掃瞄（MRI），腹部超音波、胸部X光、以及骨骼掃瞄來檢查有無遠端轉移。若為口腔以及咽喉深處的腫瘤，則需要藉助內視鏡來釐清病變部位以及切片檢查。一旦檢查完成，便可以根據結果來進行臨床分期（1-4期）。口腔癌雖屬惡性腫瘤，若能早期診斷並及早治療，整體的存活率以及治癒率並不差。根據研究結果顯示，早期口腔癌（1-2期）五年存活率可達6-7成，晚期（3-4期）也有接近5成的機率，千萬不要因為害怕就醫而耽誤了寶貴的生命！ 口腔癌的治療方式主流為手術切除。第一期患者作病變處廣泛切除，視病情需要加作頸部淋巴清除。第二期以上則除了作腫瘤廣泛性切除外，需要加上頸部淋巴結切除。第三或四期以上的腫瘤，因腫瘤侵犯範圍較大，可能需要切除皮膚或上下顎骨，且切除後需用肌皮瓣或是游離皮瓣來進行重建; 此外，手術後仍需視腫瘤侵犯的深度、淋巴結轉移的數目等危險因子，另外加作放射線或化學治療以減少局部或遠端轉移的機會。整體來說，早期癌症檢查到治療的流程約需要一個月的時間，晚期腫瘤若加上放射線治療則需要到3個月的時間方能完成整個治療計畫。

   打呼是相當常見的疾病, 根據統計, 有接近一半的男性以及2-3成的女性有此困擾. 打呼除了影響自己以及枕邊人的睡眠品質之外, 近年來的醫學研究也逐漸證明了長期的睡眠缺氧以及呼吸中斷會造成高血壓, 心律不整等疾病, 萬不可等閒視之...!

      鼻涕倒流可以說是耳鼻喉科的患者之中，最常出現的幾個症狀之一。聽起來簡單，但要正確的診斷與治療卻不容易，最常見的情況是吃點藥物改善了症狀，但不多久又復發，帶來不小的困擾。       說了大家可能會嚇一跳，正常人每天分泌的鼻涕量有500~1000西西左右，重點是，這些鼻涕跑到哪裡去了?答案很簡單，全部都”倒流”到喉嚨吞下去了。有趣的地方就在這裡，正常人的鼻涕都是倒流的，為什麼平常都不會感覺到呢?  

 
 學術論文： 
1.          Wang CT, Young YH. Earlier and later components of tone burst evoked myogenic potentials. Hear Res. 2004 May; 191(1-2):59-66.