耳鼻喉科 王棨德醫師

大多數人都有過聲音沙啞的經驗，常見的病因包括聲帶炎、聲帶結節（長繭）、息肉、或是聲帶萎縮等等....。各位讀者如果曾因上述問題就診，應該會發現治療方法不出吃藥、語言治療或是開刀手術。然而、吃藥怕有副作用、語言治療時間又不易配合、聽到開刀更是嚇到腿軟。


近年來隨著醫療科技的進步，聲帶注射逐漸成為音聲障礙治療中的另一要角，成為吃藥、復健、開刀之外的另一選擇。所謂的細針聲帶注射，就是使用比一般抽血打針更細的針頭，將各樣藥品或填充物質注入聲帶內，其最大的優點是可以在咽喉局部麻醉下進行，省去了全身麻醉與住院的不便，門診治療30分鐘內即可完成。
 

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         嗓音治療，又可稱作嗓音復健，當說話方式不正確，造成聲帶受損、聲音沙啞；或是接受過聲帶手術或治療的患者，希望維持成效並避免日後復發；嗓音治療都可以有效協助患者以正確、輕鬆、省力的方式來恢復日常生活所需之嗓音功能。
         傳統的嗓音治療方式，患者須於指定時間到醫院和語言治療師進行練習，每周一至兩次，需為期二至三個月。亞東醫院嗓音治療團隊首創S.M.A.R.T遠距音聲訓練課程，透過網路及行動裝置提供嗓音訓練，不受傳統時間和空間的限制，並將課程精華濃縮至3次為時30分鐘之課程，為發聲障礙患者們，免去舟車勞頓之苦。

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<聲帶綠光雷射簡介>
隨著內視鏡科技的進步，越來越多的喉部手術可以在門診，藉由局部麻醉下與影像導引技術來完成。吾人五年來致力於發展音聲醫學，迄今已有玻尿酸/膠原蛋白填補聲帶、自體脂肪移植、聲帶類固醇注射等新治療技術。近年來更致力於研發另一個嗓音障礙的新利器:脈衝式綠光雷射，2012年起迄今已完成逾百例個案。

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    自體脂肪最早在1990年代左右開始廣泛運用於填補萎縮之聲帶，最大的好處在於自體脂肪不會有排斥的問題，質地柔軟彈性佳，且廣泛分佈於皮下組織，20餘年來仍然為音聲外科醫師最喜歡之材料之一。
     然而，雖然脂肪有上述的眾多優點，但仍有自體吸收的缺憾有待克服。根據文獻指出，2-5年內約有7-80％的脂肪會被吸收。換句話說，治療後約有4分之1到5分之1的脂肪能夠長久的存活在注射之部位。
     仔細探究脂肪移植失敗的原因，關鍵就在於取得脂肪的方式。傳統的手術方式，大多是切取一塊皮下脂肪後以刀片切成小碎塊。然而，在切的過程中不僅破壞了脂肪原有的構造，且脂肪顆粒大小不一，太大則容易因血液供應不良而壞死吸收，太小又難以保持脂肪『球』的完整，這正是過去脂肪注射最為人詬病之處。

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您是否也有過耳朵不通、嗡嗡叫、悶悶脹脹的感覺呢？如果您多留心注意，這樣的感覺跟搭飛機、坐電梯、過隧道時耳朵的不舒服是不是很類似呢？其實，這都是耳咽管在作祟。
大多數人並不清楚原來在鼻腔後方（鼻咽）與中耳（耳膜內側）間有著耳咽管的存在，可別小看了這一條最窄處不到3mm，總長不過3公分的細小通道，他可是肩負了維持中耳的通氣功能，調節中耳與外界壓力一致、並適時的排除中耳的分泌物或發炎物質等重責大任。相較於大人而言、小孩的耳咽管較短、水平，容易造成鼻部的細菌或分泌物逆流而上，容易造成小孩在急性呼吸道感染後併發急性中耳炎（如附圖）。大多數時間耳咽管都是呈封閉的狀態，只有在吞嚥、打哈欠時因為周圍肌肉的牽動才會間歇性的開啟。若要人為、主動的的開啟耳咽管，則可以試著捏住鼻子、閉緊嘴巴用力吹氣，增加壓力來讓耳咽管被動的開啟。一旦耳咽管的開合出現問題，就會出現以上提到的不適症狀，嚴重時還會導致中耳積水進而影響聽力。
耳咽管功能的異常最常見的起因為鼻部的慢性疾病，舉凡鼻過敏、感冒及鼻竇炎、鼻涕倒流等等，均會造成耳咽管開口周圍的黏膜發炎腫脹，因而妨礙的耳咽管正常開啟的功能。耳咽管功能不良長期下來，會導致中耳的分泌物無法排除，臨床上稱為『積液性中耳炎』。這種病症若出現在小孩，則常見的原因為腺樣體增生，妨礙的耳咽管的開啟；相較之下，若發生在大人，則需要特別檢查鼻咽部有無異常腫瘤出現（如鼻咽癌）。另一類型的耳咽管異常，則是因為耳咽管一直都保持在開啟的狀況，病人會聽得到自己的呼吸聲，或是聽別人說話有回音等異常感受。大多起因於體重突然減輕，如減肥、癌症病患、化療副作用等等。
耳咽管功能異常首重檢查與診斷，確定病因後再對症給予適切的治療。起因於慢性鼻病者應接受藥物或相關手術治療；腺樣體增生的治療請見本版其他文章，另有詳述；若鼻咽部有可疑腫塊則應立即接受切片以確定診斷。除了以上的根本療法之外，針對耳朵不適的症狀則可以多嚼口香糖或多吞口水，平衡中耳內外壓力。如果以上保守治療效果仍不佳，則不妨直接在耳膜上打個小洞、並置入「中耳通氣管」平衡內外壓力並可排除中耳的積水。

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