台灣地區由於氣候潮溼炎熱，加上空氣汙染嚴重，因而造成鼻病成了台灣的國病之一。根據調查，過敏性或慢性鼻炎的盛行率，在都會低區高達3成，換句話說，幾乎每3個人就有一位受到鼻子症狀的困擾。雖然鼻病的第一線治療通常是口服及局部之藥物，但對於長年鼻塞，造成呼吸不順、鼻涕倒流、聞不到味道，或是對於各式藥物及噴劑治療效果不佳的患者，往往需要考慮以手術治療來縮小肥厚的下鼻甲，以達到較佳的療效。其中常用的治療術式，包括下鼻甲雷射燒灼、下鼻甲微創手術以及傳統的鼻中膈整型及下鼻甲修剪這三種，其特性之比較列於下表:
雷射燒灼 |
門診
(約20分鐘)
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維持約1-2年 |
健保 |
治療後較容易復發 |
微創手術 |
門診
(約30分鐘)
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維持2-5年 |
器材費
6000元
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維持時間長且無需住院
鼻填塞一天即可取出
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鼻中膈整型及
下鼻甲修剪
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住院3天
(約1小時)
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維持時間長久 |
健保 |
可同時矯正彎曲的鼻中膈
術後須鼻部填塞較為不適
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自體脂肪最早在1990年代左右開始廣泛運用於填補萎縮之聲帶，最大的好處在於自體脂肪不會有排斥的問題，質地柔軟彈性佳，且廣泛分佈於皮下組織，20餘年來仍然為音聲外科醫師最喜歡之材料之一。
然而，雖然脂肪有上述的眾多優點，但仍有自體吸收的缺憾有待克服。根據文獻指出，2-5年內約有7-80％的脂肪會被吸收。換句話說，治療後約有4分之1到5分之1的脂肪能夠長久的存活在注射之部位。
仔細探究脂肪移植失敗的原因，關鍵就在於取得脂肪的方式。傳統的手術方式，大多是切取一塊皮下脂肪後以刀片切成小碎塊。然而，在切的過程中不僅破壞了脂肪原有的構造，且脂肪顆粒大小不一，太大則容易因血液供應不良而壞死吸收，太小又難以保持脂肪『球』的完整，這正是過去脂肪注射最為人詬病之處。音聲醫學網 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣(6,021)
您是否也有過耳朵不通、嗡嗡叫、悶悶脹脹的感覺呢？如果您多留心注意，這樣的感覺跟搭飛機、坐電梯、過隧道時耳朵的不舒服是不是很類似呢？其實，這都是耳咽管在作祟。
大多數人並不清楚原來在鼻腔後方（鼻咽）與中耳（耳膜內側）間有著耳咽管的存在，可別小看了這一條最窄處不到3mm，總長不過3公分的細小通道，他可是肩負了維持中耳的通氣功能，調節中耳與外界壓力一致、並適時的排除中耳的分泌物或發炎物質等重責大任。相較於大人而言、小孩的耳咽管較短、水平，容易造成鼻部的細菌或分泌物逆流而上，容易造成小孩在急性呼吸道感染後併發急性中耳炎（如附圖）。大多數時間耳咽管都是呈封閉的狀態，只有在吞嚥、打哈欠時因為周圍肌肉的牽動才會間歇性的開啟。若要人為、主動的的開啟耳咽管，則可以試著捏住鼻子、閉緊嘴巴用力吹氣，增加壓力來讓耳咽管被動的開啟。一旦耳咽管的開合出現問題，就會出現以上提到的不適症狀，嚴重時還會導致中耳積水進而影響聽力。
耳咽管功能的異常最常見的起因為鼻部的慢性疾病，舉凡鼻過敏、感冒及鼻竇炎、鼻涕倒流等等，均會造成耳咽管開口周圍的黏膜發炎腫脹，因而妨礙的耳咽管正常開啟的功能。耳咽管功能不良長期下來，會導致中耳的分泌物無法排除，臨床上稱為『積液性中耳炎』。這種病症若出現在小孩，則常見的原因為腺樣體增生，妨礙的耳咽管的開啟；相較之下，若發生在大人，則需要特別檢查鼻咽部有無異常腫瘤出現（如鼻咽癌）。另一類型的耳咽管異常，則是因為耳咽管一直都保持在開啟的狀況，病人會聽得到自己的呼吸聲，或是聽別人說話有回音等異常感受。大多起因於體重突然減輕，如減肥、癌症病患、化療副作用等等。
耳咽管功能異常首重檢查與診斷，確定病因後再對症給予適切的治療。起因於慢性鼻病者應接受藥物或相關手術治療；腺樣體增生的治療請見本版其他文章，另有詳述；若鼻咽部有可疑腫塊則應立即接受切片以確定診斷。除了以上的根本療法之外，針對耳朵不適的症狀則可以多嚼口香糖或多吞口水，平衡中耳內外壓力。如果以上保守治療效果仍不佳，則不妨直接在耳膜上打個小洞、並置入「中耳通氣管」平衡內外壓力並可排除中耳的積水。音聲醫學網 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣(73,193)
隨著時代的進步，包括台灣在內的大多數先進國家均已經進入了老年社會。不同於過去農業社會中人與人溝通的機會較少，新時代的銀髮族不僅仍然活躍於社會各界，更有許多長者處於退而不休的生活形態，聲帶的老化對於現代生活的影響可說與日俱增。
聲帶的老化涵蓋了表皮、皮下層、聲帶韌帶以及聲帶肌。研究指出，聲帶內膠原蛋白的萎縮在男性的聲帶上比較明顯，男性的音調會隨著年齡而逐漸變高、音質變薄、變細、音量變小。反之，女性聲帶的老化，則以皮下層水腫、聲帶黏液分泌減少為主，大多出現在停經後之女性。因此，女性的音調變化恰好與男性相反，隨著年齡音域慢慢降低，音質也會變的略微粗啞。
除了聲帶『本身』的退化之外，身體其他系統的老化也會影響到聲音。舉例來說，心肺功能退化會減少肺活量，造成說話有氣沒力，說沒幾句話便氣喘吁吁；消化機能的退化則會造成腸胃蠕動變差導致胃酸溢流，刺激咽喉組織；神經系統的病變如巴金森症、腦中風等等，會影響聲帶的神經控制，聲音變的很『緊』或是出現不自主的顫抖音；又好比洗腎患者需要限制水份攝取，產生乾燥性聲帶炎。另外，舉凡呼吸道用藥如抗組織胺、高血壓用藥如利尿劑、精神系統用藥如鎮靜劑、抗憂鬱用藥等等都有呼吸道分泌物減少的副作用，造成聲帶變的乾澀而造成發聲障礙。
雖然老化的痕跡在聲帶上處處可見，但根據研究顯示，銀髮族的聲音疾病只有不到2成是『單純』因為聲帶老化所引起。換句話說，其他8成的患者，都可以在詳細的喉內視鏡檢查下發現其他造成聲音障礙的病因。因此，如果聲音變化超過兩個禮拜以上，則應該求診於專精聲帶疾病的耳鼻喉科醫師進行診斷。對於藥物無效之聲帶表皮病變如聲帶息肉或結節，可以接受喉顯微手術進行切除；喉部腫瘤則可接受手術或放射線治療；聲帶張力過強者，可於聲帶內注射肉毒桿菌；聲帶麻痺者則可以注射膠原蛋白或玻尿酸來治療。最後，如診斷為單純性老年聲帶萎縮，亦可接受語言治療來改進發聲方式或是接受聲帶注射來減少發聲障礙。
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鼻過敏可說是台灣的『國病』，由於台灣氣候潮濕、空氣污染嚴重，根據調查全台灣鼻過敏的患者在10-20％之間，若是以都會區來看盛行率更高達3成。過敏性鼻炎的致病機轉簡單來說就是鼻黏膜對於外來物質(過敏原)的刺激產生過度反應，進而引發鼻黏膜慢性發炎。
至於過敏性鼻炎會有哪些症狀呢？最常見的包括鼻子癢、眼睛癢、鼻塞、流鼻水、打噴嚏…等等。臨床上常看到一家子大小鼻子都不好的情形，若探究其原因，則根據研究顯示，父母親中有一人有過敏, 大約四分之一的機會子女也會有過敏體質 ; 如果父母親雙方都有過敏，則子女約有百分之五十以上的機會有。至於常見的過敏原方面，台灣地區最常見的是一年四季都存在的塵蹣、貓、狗皮屑、黴菌、蟑螂…等等. 相較之下, 毆美地區四季分明, 氣候乾燥, 最常見的則是春季的花粉症，症狀也以季節性發作居多，與台灣地區多為終年發作大為不同。
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相信不少病友或家長們，都曾經聽過自己或是小孩有過『腺樣體』的疾病。究竟腺樣體在哪？長什麼樣子？對於健康又有什麼可能的影響呢？特地以此文做一簡單的介紹。
腺樣體其實就是鼻咽部的淋巴組織。鼻咽部的部位很特殊，位在兩側鼻子通道的最後方與咽喉最上方之交界處（圖一）。鼻咽部可以說是整個上呼吸道免疫系統中的第一關，絕大多數的感冒、咽喉炎都是由鼻咽部的淋巴組織發炎最先發作，相信各位常會有感冒時喉嚨『後上面』癢癢的感覺，會不由自主的用舌根去觸碰搔癢，其實此時就是鼻咽部發炎在作怪了。
由於小孩子時常感冒、喉嚨痛，因此大多數的小孩鼻咽部的淋巴組織都會有程度不等的增生，臨床上便稱之為『腺樣體』（圖二）。一般來說，在青春期過後隨著免疫系統的成熟，腺樣體會逐漸萎縮，鼻咽部也會逐漸恢復平整。然而，對於長年有鼻子過敏、鼻竇炎、鼻涕倒流的小朋友或是大人，腺樣體會因為不停的發炎刺激而保持肥厚的狀態，此時便可稱之為『腺樣體增生』或『肥厚』了。音聲醫學網 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣(36,464)
聲帶溝是音聲醫學領域中較複雜之疾病。主要的原因是聲帶溝的患者同時有兩種問題存在，其一為聲帶閉合不全，說話時兩側聲帶間有縫隙，導致說話會"漏風"，費力且音量小; 其二為維繫聲帶波動所須之皮下組織層缺損，進而造成聲音品質粗啞，氣音重且說話疲累、發聲困難。
針對聲帶溝的治療自然需圍繞著這兩個部分來解決，根據筆者的經驗，以自體脂肪注射及
筋膜移植之成效較佳
。自體脂肪注射取腹部或大腿之脂肪組織，在全身麻醉下注射至聲帶內, 術後兩周內可逐漸恢復正常說話。筋膜移植則須在喉顯微鏡下分離聲帶表皮與皮下韌帶，再將處理好之人工真皮植入皮下層之中，最後需在顯微鏡下以組織膠黏合，以免植入之人工真皮脫出。人工真皮除了富含膠原蛋白之外，亦可誘導周圍組織逐漸生長或分化成新的膠原蛋白。一般來說，因為牽涉到組織的再生過程，手術後要等2-6個月後聲帶才能逐漸恢復柔軟以及正常之聲帶波動性。
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喉部腫瘤的第一個症狀多為聲音沙啞，而後才會逐漸出現痰中帶血，或是吞嚥障礙等等。長期抽煙的民眾如果聲音在幾週到幾個月內逐漸變差，一定要盡早就醫檢查聲帶是否已出現病變，以免錯失治療的黃金時機。
在所有喉部的腫瘤之中, 聲帶腫瘤相較之下進展較為緩慢,，一開始會先出現聲帶的白斑（上圖）， 而後才逐次轉變為原位癌以及侵襲性癌症 。一但局部檢查發現有疑似癌症, 則應盡早進行切片檢查以確定是否屬惡性病變。音聲醫學網 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣(14,254)
此疾病與長期抽煙息息相關，臨床上患者絕大多數都是老煙槍，同時合併長時間的聲帶過度使用（如跑業務、唱歌等等）。此外，也有不少的患者同時有胃酸溢流的症狀，常會覺得咽喉卡卡的有異物感。上圖中箭頭所指指之半透明處即為水腫之皮下黏膜層。
聲帶黏膜水腫的治療首要之務為戒除抽煙的壞習慣，並且盡量少說話，同時減少食用刺激難消化容易導致胃酸溢流的食物（如汽水、甜食、宵夜等等）。其次則為口服或局部注射類固醇以減少聲帶水腫。若上述治療方式效果都不理想，則應考慮進行喉顯微手術，在顯微切口下刮除並吸取水腫之膠狀沈積物（下圖），剪除多餘之表皮後覆蓋回原位即可。手術後切勿繼續抽菸以免妨礙聲帶癒合之過程，恢復的時間約需兩周。
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聲帶出血的患者大多會經歷過聲音在一天內（或睡個覺醒來後）急速惡化，嗓音變的低沈、粗啞、嚴重時甚至會完全發不出聲音來。患者常常是在聲帶已經有發炎、水腫的情形時（例如感冒造成聲帶炎，或是長期過度使用聲音），再一次大聲或是過長時間的說話，造成聲帶表層之微血管破裂，因而導致聲帶急性出血。治療上3天的絕對禁聲是必要的，再佐以藥物治療，出血大多可在1-2週內逐漸吸收。然而，有時在出血吸收後會留下一出血性的息肉 (上圖），而導致音質持續不佳，甚至摩擦到對側聲帶出現長繭等變化。音聲醫學網 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣(12,820)