耳鼻喉科 王棨德醫師

本研究納入126名病患，結果顯示聲帶注射對長繭、息肉、囊腫等聲帶病變有明確之療效。影響個人治療成效之因素包括發病時間長短、結節軟硬度、胃酸逆流症狀、與職業用聲程度等。治療後之副作用輕微，可於2-6周內自行復原，無長期之後遺症。

圖A: 聲帶囊腫治療前（黑色箭頭）

圖B: 門診聲帶注射治療

圖C:　治療後ㄧ個月，聲帶已完全恢復正常

大多數人都有過聲音沙啞的經驗，常見的病因包括聲帶炎、聲帶結節（長繭）、息肉、或是聲帶萎縮等等....。各位讀者如果曾因上述問題就診，應該會發現治療方法不出吃藥、語言治療或是開刀手術。然而、吃藥怕有副作用、語言治療時間又不易配合、聽到開刀更是嚇到腿軟。

近年來隨著醫療科技的進步，聲帶注射逐漸成為音聲障礙治療中的另一要角，成為吃藥、復健、開刀之外的另一選擇。所謂的細針聲帶注射，就是使用比一般抽血打針更細的針頭，將各樣藥品或填充物質注入聲帶內，其最大的優點是可以在咽喉局部麻醉下進行，省去了全身麻醉與住院的不便，門診治療30分鐘內即可完成。

聲帶注射的應用範圍相當廣泛，臨床上可分成下列四大類:

    1)  自體脂肪: 在1990年代左右開始廣泛運用於填補萎縮之聲帶，最大的好處在於自體脂肪不會有排斥的問題，質地柔軟彈性佳，維持時間平均約2-5年。對於聲帶萎縮、聲帶溝、聲帶老化等疾病治療成效良好。 (商業週刊1990期報導http://www.businessweekly.com.tw/webarticle.php?id=41220須加入會員方能閱讀)

   2) 玻尿酸、膠原蛋白：治療的原理是經由針頭將填充物質注入聲帶肌肉深層，填補聲帶間的空隙，讓發聲時聲帶得以閉合，改善沙啞的聲音；同時也確保吞厭時呼吸道能緊密關閉，避免嗆食的危險。對於聲帶萎縮、單側聲帶麻痺、聲帶溝之患者均有顯著之成效，維持時間約8-10個月 （可參考下方之新聞介紹）。

    自體脂肪最早在1990年代左右開始廣泛運用於填補萎縮之聲帶，最大的好處在於自體脂肪不會有排斥的問題，質地柔軟彈性佳，且廣泛分佈於皮下組織，20餘年來仍然為音聲外科醫師最喜歡之材料之一。

     然而，雖然脂肪有上述的眾多優點，但仍有自體吸收的缺憾有待克服。根據文獻指出，2-5年內約有7-80％的脂肪會被吸收。換句話說，治療後約有4分之1到5分之1的脂肪能夠長久的存活在注射之部位。

     仔細探究脂肪移植失敗的原因，關鍵就在於取得脂肪的方式。傳統的手術方式，大多是切取一塊皮下脂肪後以刀片切成小碎塊。然而，在切的過程中不僅破壞了脂肪原有的構造，且脂肪顆粒大小不一，太大則容易因血液供應不良而壞死吸收，太小又難以保持脂肪『球』的完整，這正是過去脂肪注射最為人詬病之處。

     為了克服這個障礙，筆者捨棄上述的傳統手術方式，改以『細針抽吸』的方式來取得皮下之『完整脂肪球』（見附圖），而後再以喉直達鏡注入萎縮之聲帶。此一改良的好處，在於抽取壓力小，抽出的脂肪球大小一致且完整，大大提高了注入聲帶後之存活率。

   依據筆者的經驗，接受脂肪注射的患者絕大多數都能在手術後兩週內逐漸恢復正常的聲音。腹部抽脂之傷口僅1-2mm，不需縫合以美容膠帶貼妥即可，大大減低了此一手術之不便。除偶有些許瘀血外、幾乎沒有疼痛感且復原極快。有鑑於此一治療之成效顯著，值得推薦給所有聲帶萎縮困擾的病患，做為治療時的選擇方案。

（大小均勻之脂肪球）                                                               

（裝填至注射筒內，脂肪球呈現健康之金黃色）