耳鼻喉科 王棨德醫師

相信不少病友或家長們，都曾經聽過自己或是小孩有過『腺樣體』的疾病。究竟腺樣體在哪？長什麼樣子？對於健康又有什麼可能的影響呢？特地以此文做一簡單的介紹。

        腺樣體其實就是鼻咽部的淋巴組織。鼻咽部的部位很特殊，位在兩側鼻子通道的最後方與咽喉最上方之交界處（圖一）。鼻咽部可以說是整個上呼吸道免疫系統中的第一關，絕大多數的感冒、咽喉炎都是由鼻咽部的淋巴組織發炎最先發作，相信各位常會有感冒時喉嚨『後上面』癢癢的感覺，會不由自主的用舌根去觸碰搔癢，其實此時就是鼻咽部發炎在作怪了。

        由於小孩子時常感冒、喉嚨痛，因此大多數的小孩鼻咽部的淋巴組織都會有程度不等的增生，臨床上便稱之為『腺樣體』（圖二）。一般來說，在青春期過後隨著免疫系統的成熟，腺樣體會逐漸萎縮，鼻咽部也會逐漸恢復平整。然而，對於長年有鼻子過敏、鼻竇炎、鼻涕倒流的小朋友或是大人，腺樣體會因為不停的發炎刺激而保持肥厚的狀態，此時便可稱之為『腺樣體增生』或『肥厚』了。

        腺樣體一般來說不會有明顯的症狀，但若肥厚的太過嚴重，堵塞到鼻腔後方的開口，就會有出現鼻塞、鼻子不通，在躺下時尤其明顯，家長常會注意到小朋友睡覺出現打呼聲、睡不安穩。另外，腺樣體慢性發炎會造成鼻涕倒流刺激到咽喉，因而導致久咳不癒。再者，由於鼻咽部緊鄰耳咽管之開口（通往中耳腔），腺樣體增生會造成鼻腔的病菌逆行而上，進而引發反覆性之中耳炎或中耳積水等後遺症。

        由於絕大多數的腺樣體都與鼻病有關，因此治療潛藏的鼻過敏或是慢性鼻竇炎，如藥物或是鼻噴劑等，患者多可得到症狀之改善。若藥物治療效果不彰，或是腺樣體過於肥厚妨礙呼吸及睡眠，又或是因為反覆發炎導致中耳積水，則可以進一步接受微創手術來切除肥厚的腺樣體組織（圖三）。由於微創刀片切口小、復原快，一般約住院一天即可，實為治療腺樣體疾病之最佳利器！

   圖一：鼻咽部示意圖

  圖二：細箭頭所指為腺樣體，粗箭頭則為耳咽管開口

     聲帶溝是音聲醫學領域中較複雜之疾病。主要的原因是聲帶溝的患者同時有兩種問題存在，其一為聲帶閉合不全，說話時兩側聲帶間有縫隙，導致說話會"漏風"，費力且音量小; 其二為維繫聲帶波動所須之皮下組織層缺損，進而造成聲音品質粗啞，氣音重且說話疲累、發聲困難。

     針對聲帶溝的治療自然需圍繞著這兩個部分來解決，根據筆者的經驗，以自體脂肪注射及筋膜移植之成效較佳。自體脂肪注射取腹部或大腿之脂肪組織，在全身麻醉下注射至聲帶內, 術後兩周內可逐漸恢復正常說話。筋膜移植則須在喉顯微鏡下分離聲帶表皮與皮下韌帶，再將處理好之人工真皮植入皮下層之中，最後需在顯微鏡下以組織膠黏合，以免植入之人工真皮脫出。人工真皮除了富含膠原蛋白之外，亦可誘導周圍組織逐漸生長或分化成新的膠原蛋白。一般來說，因為牽涉到組織的再生過程，手術後要等2-6個月後聲帶才能逐漸恢復柔軟以及正常之聲帶波動性。

喉部腫瘤的第一個症狀多為聲音沙啞，而後才會逐漸出現痰中帶血，或是吞嚥障礙等等。長期抽煙的民眾如果聲音在幾週到幾個月內逐漸變差，一定要盡早就醫檢查聲帶是否已出現病變，以免錯失治療的黃金時機。

在所有喉部的腫瘤之中, 聲帶腫瘤相較之下進展較為緩慢,，一開始會先出現聲帶的白斑（上圖）， 而後才逐次轉變為原位癌以及侵襲性癌症 。一但局部檢查發現有疑似癌症, 則應盡早進行切片檢查以確定是否屬惡性病變。

治療的方式則分早期與晚期喉癌而有所不同。早期喉癌可選擇局部雷射切除或放射線治療，患者大多能保存吞厭與說話之功能。若不幸屬晚期喉癌，則治療方式多需合併手術、放射線治療以及化學治療。吞厭功能多可保存，但說話則需另外以人工助講器或學習食道語。

此疾病與長期抽煙息息相關，臨床上患者絕大多數都是老煙槍，同時合併長時間的聲帶過度使用（如跑業務、唱歌等等）。此外，也有不少的患者同時有胃酸溢流的症狀，常會覺得咽喉卡卡的有異物感。上圖中箭頭所指指之半透明處即為水腫之皮下黏膜層。

聲帶黏膜水腫的治療首要之務為戒除抽煙的壞習慣，並且盡量少說話，同時減少食用刺激難消化容易導致胃酸溢流的食物（如汽水、甜食、宵夜等等）。其次則為口服或局部注射類固醇以減少聲帶水腫。若上述治療方式效果都不理想，則應考慮進行喉顯微手術，在顯微切口下刮除並吸取水腫之膠狀沈積物（下圖），剪除多餘之表皮後覆蓋回原位即可。手術後切勿繼續抽菸以免妨礙聲帶癒合之過程，恢復的時間約需兩周。

聲帶出血的患者大多會經歷過聲音在一天內（或睡個覺醒來後）急速惡化，嗓音變的低沈、粗啞、嚴重時甚至會完全發不出聲音來。患者常常是在聲帶已經有發炎、水腫的情形時（例如感冒造成聲帶炎，或是長期過度使用聲音），再一次大聲或是過長時間的說話，造成聲帶表層之微血管破裂，因而導致聲帶急性出血。治療上3天的絕對禁聲是必要的，再佐以藥物治療，出血大多可在1-2週內逐漸吸收。然而，有時在出血吸收後會留下一出血性的息肉 (上圖），而導致音質持續不佳，甚至摩擦到對側聲帶出現長繭等變化。

治療上的選擇有聲帶注射與喉顯微手術切除兩種。對於早期、較小的聲帶息肉，可以優先考慮在門診實行聲帶注射(中圖)。依筆者之經驗，7-8成的患者在一至兩次的療程後，會有顯著的療效。對於聲帶注射反應不佳、聲帶息肉過大、或是期望盡快恢復聲音的患者，則可以接受聲帶顯微手術來做治療（下圖)。

  (聲帶細針注射治療)

  (聲帶顯微手術)