耳鼻喉科 王棨德醫師

  台灣地區由於氣候潮溼炎熱，加上空氣汙染嚴重，因而造成鼻病成了台灣的國病之一。根據調查，過敏性或慢性鼻炎的盛行率，在都會低區高達3成，換句話說，幾乎每3個人就有一位受到鼻子症狀的困擾。雖然鼻病的第一線治療通常是口服及局部之藥物，但對於長年鼻塞，造成呼吸不順、鼻涕倒流、聞不到味道，或是對於各式藥物及噴劑治療效果不佳的患者，往往需要考慮以手術治療來縮小肥厚的下鼻甲，以達到較佳的療效。其中常用的治療術式，包括下鼻甲雷射燒灼、下鼻甲微創手術以及傳統的鼻中膈整型及下鼻甲修剪這三種，其特性之比較列於下表:

您是否也有過耳朵不通、嗡嗡叫、悶悶脹脹的感覺呢？如果您多留心注意，這樣的感覺跟搭飛機、坐電梯、過隧道時耳朵的不舒服是不是很類似呢？其實，這都是耳咽管在作祟。

大多數人並不清楚原來在鼻腔後方（鼻咽）與中耳（耳膜內側）間有著耳咽管的存在，可別小看了這一條最窄處不到3mm，總長不過3公分的細小通道，他可是肩負了維持中耳的通氣功能，調節中耳與外界壓力一致、並適時的排除中耳的分泌物或發炎物質等重責大任。相較於大人而言、小孩的耳咽管較短、水平，容易造成鼻部的細菌或分泌物逆流而上，容易造成小孩在急性呼吸道感染後併發急性中耳炎（如附圖）。大多數時間耳咽管都是呈封閉的狀態，只有在吞嚥、打哈欠時因為周圍肌肉的牽動才會間歇性的開啟。若要人為、主動的的開啟耳咽管，則可以試著捏住鼻子、閉緊嘴巴用力吹氣，增加壓力來讓耳咽管被動的開啟。一旦耳咽管的開合出現問題，就會出現以上提到的不適症狀，嚴重時還會導致中耳積水進而影響聽力。

耳咽管功能的異常最常見的起因為鼻部的慢性疾病，舉凡鼻過敏、感冒及鼻竇炎、鼻涕倒流等等，均會造成耳咽管開口周圍的黏膜發炎腫脹，因而妨礙的耳咽管正常開啟的功能。耳咽管功能不良長期下來，會導致中耳的分泌物無法排除，臨床上稱為『積液性中耳炎』。這種病症若出現在小孩，則常見的原因為腺樣體增生，妨礙的耳咽管的開啟；相較之下，若發生在大人，則需要特別檢查鼻咽部有無異常腫瘤出現（如鼻咽癌）。另一類型的耳咽管異常，則是因為耳咽管一直都保持在開啟的狀況，病人會聽得到自己的呼吸聲，或是聽別人說話有回音等異常感受。大多起因於體重突然減輕，如減肥、癌症病患、化療副作用等等。

耳咽管功能異常首重檢查與診斷，確定病因後再對症給予適切的治療。起因於慢性鼻病者應接受藥物或相關手術治療；腺樣體增生的治療請見本版其他文章，另有詳述；若鼻咽部有可疑腫塊則應立即接受切片以確定診斷。除了以上的根本療法之外，針對耳朵不適的症狀則可以多嚼口香糖或多吞口水，平衡中耳內外壓力。如果以上保守治療效果仍不佳，則不妨直接在耳膜上打個小洞、並置入「中耳通氣管」平衡內外壓力並可排除中耳的積水。

鼻過敏可說是台灣的『國病』，由於台灣氣候潮濕、空氣污染嚴重，根據調查全台灣鼻過敏的患者在10-20％之間，若是以都會區來看盛行率更高達3成。過敏性鼻炎的致病機轉簡單來說就是鼻黏膜對於外來物質(過敏原)的刺激產生過度反應，進而引發鼻黏膜慢性發炎。

    至於過敏性鼻炎會有哪些症狀呢？最常見的包括鼻子癢、眼睛癢、鼻塞、流鼻水、打噴嚏…等等。臨床上常看到一家子大小鼻子都不好的情形，若探究其原因，則根據研究顯示，父母親中有一人有過敏, 大約四分之一的機會子女也會有過敏體質 ; 如果父母親雙方都有過敏，則子女約有百分之五十以上的機會有。至於常見的過敏原方面，台灣地區最常見的是一年四季都存在的塵蹣、貓、狗皮屑、黴菌、蟑螂…等等. 相較之下, 毆美地區四季分明, 氣候乾燥, 最常見的則是春季的花粉症，症狀也以季節性發作居多，與台灣地區多為終年發作大為不同。

    過敏的症狀除了上述提到的之外, 還有其他症狀可供判斷, 好比鼻子、上腭、喉嚨、眼睛及耳朵癢; 鼻部分泌物增加造成鼻涕倒流，常發出清喉嚨的聲音及慢性咳嗽; 因為鼻部長期充血阻礙血液循環使眼瞼下靜脈血鬱滯，造成黑眼圈; 或是因為鼻塞而用口呼吸，導致喉嚨乾燥不適. 小朋友方面則常見長期揉或皺鼻子會使鼻樑及人中有皮膚橫向皺褶, 或是因鼻塞而持久的張嘴呼吸，造成臉型拉長改變; 長久下來，則可能同時出現腺樣體增生，閉塞鼻竇或歐氏管(耳咽管)的開口而導致鼻竇炎及中耳積水。此外，小朋友因為鼻子長期發炎、導致睡眠品質不佳，整天昏昏沉沉、在學校上課注意力無法集中。

    大多數的過敏性鼻炎都可以根據症狀以及鼻部的詳細檢查而診斷出來，若能得知確切的過敏原，則可以更有效的控制症狀。目前最常用的方式是抽血測定特定的過敏原免疫球蛋白，省時簡單又快速。對於台灣地區最常見的過敏原：『塵蹣』，預防接觸的方法包括使用防蹣寢具，或每兩週用55℃-70℃熱水洗床單、被套、枕頭套（防蹣套只需一年洗一次至兩次即可），以及避免使用毛毯、地毯等等方式來減少塵蹣滋生接觸。其他包括使用除濕機降低家中濕度、使用有『HEPA』功能的空氣濾清器等等。早晚溫差大的季節，應注意保暖，減少對鼻黏膜的刺激，可適時配戴口罩。

    治療方面，第二代的抗組織胺(antihistamine)因為沒有第一代抗組織胺常見的嗜睡、口乾、解尿困難等副作用，目前已經成為標準的用藥選擇，此類用藥大多設計成長效劑型，一天服用一次即可，十分方便。 除此之外，另外一個治療的主力用藥則是鼻類固醇噴劑。民眾常聽到類固醇就退避三舍，不肯配合用藥。但根據研究顯示，鼻部局部投與，劑量小，副作用低，極少有全身性副作用（筆者自己以及家人也在使用！）。目前研究最小的小孩4歲後就可以安全的使用，最長則可連續使用六年之久。另外，由於鼻內類固醇藥效作用慢但維持長久，一般來說要連續使用1週後才有顯著效果，切忌過早停藥，或是只有在鼻子不舒服時才使用！

相信不少病友或家長們，都曾經聽過自己或是小孩有過『腺樣體』的疾病。究竟腺樣體在哪？長什麼樣子？對於健康又有什麼可能的影響呢？特地以此文做一簡單的介紹。

        腺樣體其實就是鼻咽部的淋巴組織。鼻咽部的部位很特殊，位在兩側鼻子通道的最後方與咽喉最上方之交界處（圖一）。鼻咽部可以說是整個上呼吸道免疫系統中的第一關，絕大多數的感冒、咽喉炎都是由鼻咽部的淋巴組織發炎最先發作，相信各位常會有感冒時喉嚨『後上面』癢癢的感覺，會不由自主的用舌根去觸碰搔癢，其實此時就是鼻咽部發炎在作怪了。

        由於小孩子時常感冒、喉嚨痛，因此大多數的小孩鼻咽部的淋巴組織都會有程度不等的增生，臨床上便稱之為『腺樣體』（圖二）。一般來說，在青春期過後隨著免疫系統的成熟，腺樣體會逐漸萎縮，鼻咽部也會逐漸恢復平整。然而，對於長年有鼻子過敏、鼻竇炎、鼻涕倒流的小朋友或是大人，腺樣體會因為不停的發炎刺激而保持肥厚的狀態，此時便可稱之為『腺樣體增生』或『肥厚』了。

        腺樣體一般來說不會有明顯的症狀，但若肥厚的太過嚴重，堵塞到鼻腔後方的開口，就會有出現鼻塞、鼻子不通，在躺下時尤其明顯，家長常會注意到小朋友睡覺出現打呼聲、睡不安穩。另外，腺樣體慢性發炎會造成鼻涕倒流刺激到咽喉，因而導致久咳不癒。再者，由於鼻咽部緊鄰耳咽管之開口（通往中耳腔），腺樣體增生會造成鼻腔的病菌逆行而上，進而引發反覆性之中耳炎或中耳積水等後遺症。

        由於絕大多數的腺樣體都與鼻病有關，因此治療潛藏的鼻過敏或是慢性鼻竇炎，如藥物或是鼻噴劑等，患者多可得到症狀之改善。若藥物治療效果不彰，或是腺樣體過於肥厚妨礙呼吸及睡眠，又或是因為反覆發炎導致中耳積水，則可以進一步接受微創手術來切除肥厚的腺樣體組織（圖三）。由於微創刀片切口小、復原快，一般約住院一天即可，實為治療腺樣體疾病之最佳利器！

   圖一：鼻咽部示意圖

  圖二：細箭頭所指為腺樣體，粗箭頭則為耳咽管開口

    鼻涕倒流可以說是耳鼻喉科的患者之中，最常出現的幾個症狀之一。聽起來簡單，但要正確的診斷與治療卻不容易，最常見的情況是吃點藥物改善了症狀，但不多久又復發，帶來不小的困擾。

    說了大家可能會嚇一跳，正常人每天分泌的鼻涕量有500~1000西西左右，重點是，這些鼻涕跑到哪裡去了?答案很簡單，全部都”倒流”到喉嚨吞下去了。有趣的地方就在這裡，正常人的鼻涕都是倒流的，為什麼平常都不會感覺到呢?

    原理其實很簡單，不外乎兩個原因: 第一，分泌的量變多，第二，分泌物的質地變的黏稠。當出現這些情況時，咽喉就會感受到這些變多變黏的分泌物，除了鼻涕倒流、咽喉有異物感之外，常見的症狀還包括慢性咳嗽或是吞嚥不適等等。

    造成鼻涕倒流的原因第一是鼻部的發炎，包括鼻竇炎、慢性肥厚性鼻炎、鼻息肉…等等；另外，在小朋友則要注意是否在鼻咽部有淋巴組織的肥大，醫學上稱之為”腺樣體增生”。需要的檢查包括鼻局部檢查，鼻竇x光或內視鏡檢查，鼻咽部纖維內視鏡檢查…等等。

    在確定了診斷之後，只要能對症下藥，症狀幾乎都可以得到改善。值得注意的是，如果有抽菸的習慣，因為抽菸會妨礙鼻部黏膜的功能造成黏膩變的黏稠且排除能力變差，常常是治療不成功的主因。因此，奉勸各位癮君子還是及早戒菸的好!

    如果說鼻過敏是台灣的『國病』，我想可是一點都不為過。從醫學的觀點來看，所謂的過敏指的是過度敏感，也就是鼻黏膜對於外來物質(過敏原)的刺激產生過度反應;鼻炎指的是鼻黏膜發炎，症狀包括有腫脹，鼻塞，流鼻水…等等。組合起來，就是體內對某種物質產生過敏反應，進而引起鼻腔黏膜發炎。

    過敏性鼻炎會有哪些症狀呢？最常見的包括鼻子癢、眼睛癢、鼻塞、流鼻水…等等, 根據統計,台灣地區四分之一的成人和三分之一以上的兒童有鼻過敏. 父母親中有一人有過敏, 大約四分之一的機會子女也有過敏性, 如果父母親雙方都有過敏性, 則子女約有百分之五十以上的機會有。至於常見的過敏原方面，台灣地區因為屬於海島型氣候, 終年濕熱, 最常見的是一年四季都存在的塵蹣、貓、狗皮屑、黴菌、蟑螂…等等. 相較之下, 毆美地區四季分明, 氣候乾燥, 最常見的則是春季的花粉症.

    過敏的症狀除了上述提到的之外, 還有其他症狀可供判斷, 好比鼻子、上腭、喉嚨、眼睛及耳朵癢; 鼻部分泌物增加造成鼻涕倒流，常發出清喉嚨的聲音及慢性咳嗽; 因為鼻部長期充血阻礙血液循環使眼瞼下靜脈血鬱滯，造成黑眼圈; 或是因為鼻塞而用口呼吸，導致喉嚨乾燥不適. 小朋友方面則常見長期揉或皺鼻子會使鼻樑及人中有皮膚橫向皺褶, 或是因鼻塞而持久的張嘴呼吸，造成臉型拉長改變; 長久下來，則可能同時出現腺樣體增生，閉塞鼻竇或歐氏管(耳咽管)的開口而導致鼻竇炎及中耳積水；小朋友在學校則會因為鼻子長期發炎、造成整天昏昏沉沉、注意力無法集中。

    由於大多數的過敏性鼻炎都可以根據症狀以及鼻部的檢查而診斷出來，所以最重要的反而是找出過敏原，避免接觸過敏原自然就能夠得到良好的控制。目前最常用的方式是抽血測定特定的過敏原免疫球蛋白IgE。對於台灣地區最常見的幾種過敏原，最常見的塵蹣可以使用防蹣枕頭套及床被套，或每兩週用55℃-70℃熱水洗床單、被套、枕頭套（防蹣套只需一年洗一次至兩次即可），以及避免使用毛毯等等方式來減少接觸。其他包括降低家中濕度、使用空氣濾清器(HEPA)等等。早晚溫差大的季節，應注意保暖，減少對鼻黏膜的刺激，可適時配戴口罩。

    治療方面，第二代的抗組織胺(antihistamine)因為沒有第一代抗組織胺常見的嗜睡、口乾、解尿困難等副作用，目前已經成為標準的用藥選擇，此類用藥目前大多設計成長效劑型，一天服用一次即可，十分方便。 除此之外，另外一個治療的主力用藥則是鼻類固醇噴劑。民眾常聽到類固醇三個字就退避三舍，不肯配合用藥。但根據研究顯示，鼻部局部投與，劑量小，副作用低，極少有全身性副作用（筆者自己以及家人也在使用！）。目前研究最小的小孩4歲後就可以安全的使用，最常則可連續使用六年之久。此外，使用上需要注意的是：要連續使用1-2周後有顯著效果，切忌過早停藥，或是只有在鼻子不舒服時才使用！