耳鼻喉科 王棨德醫師

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嗓音自我保健

(看健網 專題採訪 careme.tw/)

賀:

王棨德醫師發表之"綠光雷射"新技術，榮獲2013年全國雷射光電醫學優秀論文獎!

嗣應春節假期，門診時間公告如下：

1.  2/15(四)至2/19(一)春節停診。

2.  2/20(二)(大年初五)恢復正常門診，服務病友。

謹祝

新年佳節愉快、開春鴻運連年

亞東醫院嗓音治療團隊 關心您的健康

口腔癌在台灣地區一直是個十分重要的疾病，根據衛生署民國95年的統計資料顯示，口腔癌（包括口咽以及下咽癌）高居全國癌症死因的第六位，若僅就男性來看，更高達第四位，僅次於肺癌、肝癌以及直腸癌。換個方式來說，全台灣地區每年有4000人以上罹患口腔癌，更有高達2000人以上死於口腔癌。除此之外，根據國民健康局的最新統計資料顯示，口腔癌的發生率有逐年增加的趨勢，五年來發生率增加了近18％，高居所有癌症之冠！

口腔癌的發生原因，不外乎因為抽煙、喝酒、以及吃檳榔這三個最重要的致癌因子。其中又以吃檳榔得到口腔癌的危險性最高，達28倍！若同時抽煙喝酒以及吃檳榔，則罹患口腔癌的機會更是高出常人123倍之多！更可怕的是，抽煙以及吃檳榔對口腔黏膜所造成的傷害，更長達10-20年之久！。除此之外，口腔衛生不佳、或是牙齒（假牙）長期摩擦刺激口腔黏膜，日積月累下來也會導致口腔癌的產生！

口腔包括了唇、頰黏膜、上下齒齦、臼齒後三角區、口腔底部、硬顎、舌前三分之二等部位，在台灣地區則以頰黏膜癌與舌癌最多。幸運的是，這些部位都是可以直接目視檢查，不若其他部位的癌症往往需要大費周章才能得到診斷。西諺：『羅馬不是一天造成的』。同樣的道理，口腔癌的發生也不是一天兩天的事。醫學上有所謂的『癌前病變』，指的就口腔黏膜產生了某種程度的變化，常見的包括白斑以及紅斑。白斑指的是口腔內突起不透明變厚的斑塊，紅斑則是變薄或略為潰爛的紅色斑塊，這兩者之中又以紅斑更為危險，有五到十分之一的機會於日後會演變成為惡性腫瘤，紅唇族以及癮君子們萬萬不可等閒視之！若是在口腔出現了兩週以上未癒合的潰瘍、吞厭困難、牙關緊閉、血痰或是口水中出現血絲、聲音沙啞持續兩週以上、或是不明原因的頸部硬塊…等等，則更是惡性腫瘤的危險徵兆！千萬不要抱著姑息的心態，或是求助神明偏方，而延誤了治療的黃金時期。

就醫後當務之急為切片以得到確切的病理診斷，一旦確認為惡性腫瘤之後，則需進行全身的檢查以確定癌症病變侵犯的範圍，包括頭頸部核磁共振掃瞄（MRI），腹部超音波、胸部X光、以及骨骼掃瞄來檢查有無遠端轉移。若為口腔以及咽喉深處的腫瘤，則需要藉助內視鏡來釐清病變部位以及切片檢查。一旦檢查完成，便可以根據結果來進行臨床分期（1-4期）。口腔癌雖屬惡性腫瘤，若能早期診斷並及早治療，整體的存活率以及治癒率並不差。根據研究結果顯示，早期口腔癌（1-2期）五年存活率可達6-7成，晚期（3-4期）也有接近5成的機率，千萬不要因為害怕就醫而耽誤了寶貴的生命！

口腔癌的治療方式主流為手術切除。第一期患者作病變處廣泛切除，視病情需要加作頸部淋巴清除。第二期以上則除了作腫瘤廣泛性切除外，需要加上頸部淋巴結切除。第三或四期以上的腫瘤，因腫瘤侵犯範圍較大，可能需要切除皮膚或上下顎骨，且切除後需用肌皮瓣或是游離皮瓣來進行重建; 此外，手術後仍需視腫瘤侵犯的深度、淋巴結轉移的數目等危險因子，另外加作放射線或化學治療以減少局部或遠端轉移的機會。整體來說，早期癌症檢查到治療的流程約需要一個月的時間，晚期腫瘤若加上放射線治療則需要到3個月的時間方能完成整個治療計畫。

癌症不比其他病症，往往只有一次至多兩次治療成功的機會。誠心的奉勸各位讀者，若是您的親人或朋友出現口腔癌的任何徵兆，請務必盡快求助於專業的耳鼻喉科醫師進行診察; 一旦確定罹患了口腔癌，則應該慎選醫療設備完整、各次專科之間（耳鼻喉科、腫瘤科、放射科、病理科、整型外科…等等）合作密切的醫院來進行治療方為上策。切忌四處『逛醫院』，東邊作一項檢查、西邊作另一項檢查，沒有一家醫院有完整的醫療紀錄，導致醫師不清楚病情而妨礙了自身就醫的權利、甚而錯失了救命良機！

預防重於治療，絕大多數的口腔癌都是因為自身不良的嗜好（抽煙、喝酒、吃檳榔）所造成的，為了您自己的健康以及家人的幸福，請及早戒除這些嗜好！若是真的不幸罹患了口腔癌，莫慌張、莫害怕！早期就醫早期治療，在專業醫師的幫助之下，還是有很大的機會能夠重拾彩色的人生！

   最近看了一部冷門的北歐電影，片中敘述一名雙腳殘疾的男子，因不良於行而將自己封閉於社會之外，幾度嘗試自殺來結束自己的生命。他的妻子轉而求助於政府相關的部門並邀請一組治療團體到家中作客。治療團體的主持人鼓吹正向思考，嚴格限制團隊的成員有任何埋怨或是自艾自憐的行為。然而這樣的治療方式不僅不為男主角所接受，更引發組員與治療師之間的爭吵。就在治療師離開之後，男主角在其他受治療的殘疾人士採用了完全不同於過往的逆向思考，除了比較誰才是最悲慘最可憐之外，還飲酒狂歡並恣意的宣洩出心中壓抑許久的情緒。而後當不知情的成員用空包彈自手槍中擊發後，發現自己還仍然活著之時，所有人都不約而同的大笑了出來，在重新擁抱生命的同時，心理的障礙也隨著晨曦而消散無蹤…。
   看完了電影之後，我不禁回想起近數十年來醫學雖然不斷的突飛猛進，但對於受治療的病人本身，所付出的關注似乎相較之下不及於疾病來的多。自惦行醫生涯至今，也曾在不知不覺之中犯了像片中的治療師一樣的錯誤。忽略了病患的心理需求，忘了要站在病人的角度想，認真的聆聽病患的需求…。
   就舉一名近來收治的口腔癌患者為例，醫學上的證據告訴我廣泛性的手術切除加上化療與放射線治療是最有效，也最有治癒機會的治療方式。然而在與病患詳加說明手術可能的後遺症之後，他與妻子選擇了保守的治療而不願接受手術。正當我為此感到不解時，兩個禮拜後病患回診，接受化療之後的他不僅腫瘤奇蹟似的縮小，整個人顯得神清氣爽，也不停的感謝我為他們診斷與安排治療。這時候的我才猛然體悟，或許以醫學來看治癒的機會是降低了，但從患者的角度來看，很明顯這樣的治療是成功的。病人開心的踏出診間之後，我問我自己，如果病人聽了我的建議而接受手術，不能正常說話，也不能正常吃東西的他，回到我的門診時是否心理會對我充滿了埋怨而非感激呢?
   回到逆向思考的主題之上，從醫師的看來別有一番感受。除了要發揮『同理心』幫病人想之外，最好能做到『視病猶親』，將病患當成自己家人來照顧。然而這部影片之中似乎想要傳達的是更深一層的涵義。也就是說，每個人的感受跟痛苦永遠只有自己最懂，就像片中一再強調的：好手好腳的人終究無法體會終身坐輪椅的悲哀，而過多的憐憫與同情只會加深病患本身的自卑感。或許適切的表達方式，是順應著病患的感受，不要試圖改變她們的想法，改用認真的傾聽與陪伴的方式，等他有朝一日從哀傷與自怨自艾之中走出來。
   醫學裡有句很有意思的雙關語：『Doctor, be patient.』 這具含意深遠的格言恰恰傳達了逆向思考與同理心的兩層概念。第一層指的是發揮同理心，把自己放在病人來將自己放在病人的立場來思考病患所需要的協助。第二層則是有耐心陪伴與傾聽，卻也是所有忙碌的醫師門最難做到的一部份。在此願與所有深受疾病所苦的民眾與醫界同仁一同分享，祝大家都能運用逆向思考的藝術來協助自己或週遭的親朋好友們走出人生的困境。

眩暈可以說是現代社會裡最常見的文明病之一，相信大多數的眩暈患者都經歷過沒有任何徵兆突然發作的天旋地轉，時間短則數十秒，長則數小時之久。整間房子晃來晃去，站也站不穩，一睜開眼睛就暈到快要吐出來，彷彿世界末日一般的難受！嚴重者甚至終日臥床不起，深怕一起身一轉頭就會引發眩暈發作。家人見到這般駭人的景象，往往二話不說就往大醫院的急診室送，雖然大多數在打針吃藥之後症狀都能有些許改善，但反反覆覆的發作眩暈，漸漸的也成了各大醫院急診室的『常客』，每天活在恐懼之中，深怕哪天症狀會再度發作…。

大多數的眩暈患者，求醫之後最常得到的診斷大多都是『內耳不平衡』。其實從神經耳科學的觀點來看，內耳不平衡固然是造成眩暈的『直接原因』，但找出真正造成內耳不平衡的『主要病因』才是在診治過程中的重點。簡單的說，病灶大致可以分成末稍型與中樞型兩大類。末稍型包括耳熟能詳的梅尼爾氏症，或是病毒感染造成的前庭神經炎、以及半規管耳石脫落造成的良性振發性頭位眩暈…等等；中樞型則包括因糖尿病、高血壓等引起的椎底動脈循環不良、聽神經瘤、以及最嚴重的腦中風、腦出血…等等。

相較於眩暈多出現在文明社會，偏頭痛可以說是相當古老且久遠的疾病。最有名的例子當屬三國梟雄曹操。眾所周知的，曹操長年為『偏頭風』所苦，一代名醫華陀為其診治，大膽建議在頭骨上鑽一個洞（開顱術）來治療，終惹上殺身之禍的故事。話說回來，頭痛的經驗想必大家都有，但常誤以為頭痛『偏一邊』就叫偏頭痛。實際上，醫學上所稱的偏頭痛除了單側頭痛之外，還要有其他特徵，好比頭痛時間持續4-72小時、且頭痛的感覺與脈搏跳動一致（脈動型）…等等；除此之外，頭痛時對於光線、聲音的刺激難以忍受，任何一點輕微的震動都會導致頭痛的加劇（好比爬樓梯或是走動）。因此患者往往需要一個人躲在房間裡、拉下窗簾關上房門才會覺得比較舒服。至於治療則請各位讀者放心，大多數均可以用口服藥物來控制，根本不需要用到駭人的開顱術了！

  眩暈, 就字面上的意思來說, 眩指的是看到的東西會旋轉, 暈就是頭暈. 所以簡單的來說, 會旋轉的感覺才叫做眩暈, 不會旋轉的叫頭暈(Dizziness). 就醫學上的定義來說, 眩暈(Vertigo) 指的是環境在移動的錯覺( Delusion of movement), 因為實際上屋子或是地板不可能會動（當然地震不算）, 所以這種感覺對大腦產生了困擾, 也就因此產生了暈的感覺. 有過眩暈症的各位應該都知道, 發作時不僅天旋地轉, 連站穩都有問題,加上持續的噁心嘔吐. 沒有經驗的醫師或家屬常被這種駭人的景象給震欇住. 

  從醫師的角度來看,最重要的是分辨中樞性或是週邊性.  問診時需要問到的包括:
1: 症狀持續的時間長短, 需要特別注意的是, 這裡指的是真正在旋轉的時間, 常常遇到患者把發作過後整天持續頭昏昏的時間都算進來, 那就不是很恰當了.
2: 耳鳴, 耳脹或聽力障礙的內耳症狀
3: 是否有特殊的姿勢或動作會誘發症狀, 例如頭轉向左或右側, 起床或躺下時
4: 需要特別注意的是中樞性的徵兆,包括能否站的穩, 是否有固定倒向左或右側的情況.手腳麻木無力, 複視臉歪嘴斜等中風的前兆

  就醫之後最要緊的是找出發作的病因, 會因為病情的嚴重程度而需要做到各式各樣的檢查, 抽血方面需要檢查血紅素(貧血), 膽固醇(高血脂), X 光檢查內聽到以及頸椎病變, 內耳功能的檢查則包括: 聽力檢查, 平衡功能檢查, 眼振電圖及溫差試驗,  前庭誘發肌性電位等等. 除了少數顯而易見的典型病歷(如良性振發姿勢性眩暈)之外, 檢查的越詳細越有助益釐清病情, 對症下藥. 若僅僅單純給予症狀治療則常常流於治標而非治本, 非長久之計.